矯正治療症例解説　第1回

治療開始：2010年3月
治療開始年齢：26歳　　性別：女性
診断：中立咬合

第1回目は診断をおこないました。写真撮影やレントゲン撮影でお口の状態を把握し、治療計画を立てます。
今回は、非抜歯で歯を並べたときに口元がどう変化するか、模型を作って実験してみることになりました。治療前と非抜歯治療後の口元の違いをご確認ください。

診断

歯のデコボコ（叢生）を主訴に、当院スタッフ（26歳・女性）が来院されました。

非抜歯で並べた歯列

患者さんより「可能な限り非抜歯で治療を行いたい」とのご希望があったため、抜歯・非抜歯それぞれの治療結果および顔貌への影響を診断・評価するため、事前にセットアップ模型によるシミュレーションを実施いたしました。

治療前の歯の模型です。

非抜歯治療の横顔

さて、拡大治療をしたときの横顔はどんなになるんでしょうか？

印象剤でセットアップ模型のコアを取ってオリジナル模型に戻して、拡大された歯の模型を作ります。

非抜歯で歯列を側方および前方へ拡大して配置した場合、上下唇が側貌（Eライン）から前方に突出（口唇前突）し、側貌や口元の調和が損なわれる傾向が観察されました。

治療計画

ということで、実際の治療方針です。上下顎第一小臼歯を抜歯して治療します。

黒い線が現在の状態、青い線が治療後の予測です。
でこぼこの量が結構大きいので、前歯はあまり後退しません。ですから、口唇の変化は少ないです。
でも、もともとバランスはとれている方なので問題ないです。

歯列のデコボコを改善するために歯列弓を側方へ拡大した場合でも、スペース不足の度合いによっては前歯部が前方へ押し出される（前方傾斜・前突）ことがあります。お顔立ちや唇の厚みには個人差がありますが、特に日本人の解剖学的特徴においては、前歯の前方移動に伴い口唇の前突感が強調されるケースが少なくありません。

成長期の小児矯正においても、無制限な拡大は口元のアライメントに影響を与えるリスクがあるため、単に「歯を抜かないこと」を目的とするのではなく、精密検査（セファログラム分析）に基づき、抜歯・非抜歯それぞれがもたらす最終的な顔貌バランスを十分にシミュレーションし、患者さん（ご家族）に事前説明・選択していただくことが極めて重要です。

症例情報
【主訴】歯並びのデコボコを治したい
【診断名】中立咬合、叢生
【年齢】26歳
【治療に用いた主な装置】マルチブラケット装置
【抜歯部位】上顎下顎第1小臼歯
【治療期間】4年8か月　また、治療期間と同程度の保定期間を要する
※当院の従業員の治療のため、一般の患者さんの治療を優先し、通常より治療期間が長くなっています。
【通院回数】治療期間は50回(月に1回程度)の通院、保定期間は14回(4か月に1回程度)の通院
【治療費概算(自費)】約80～120万円（税込）（※本症例当時の治療費：約90万円（税込）／料金改定前）
※別途、初診相談料5,500円(税込)、検査診断料55,000円(税込)
【リスク 副作用】
初めて装置を装着した時やワイヤー調整後は、噛むと痛みを感じたり、違和感を持つ場合があります。
矯正治療中は歯磨きしにくい部分ができるため、むし歯や歯周病になるリスクが高くなります。
歯を動かす際に、歯根吸収や歯肉退縮が起こる場合があります。
歯並びを整え、咬み合わせを改善するため、やむを得ず健康な歯を抜くことがあります。
リテーナー(保定装置)を使わずに放っておくと、治療前の状態に後戻りすることがあります。