矯正治療症例解説　最終回

2015年1月27日

2010年3月から開始したT.M.さんの動的治療が終了しました。治療期間は4年8か月でした。

治療中に顎位の変化がみられたため、治療方針を見直し、上顎大臼歯の後方移動を行いました。これに伴い、治療期間が延長しました。

咬頭嵌合（こうとうかんごう）

結果はしっかり1級の咬頭嵌合（上下の第一大臼歯の位置関係が正しく、上下の歯がきちんと咬み合っている状態）ができました。
下顎前歯が上顎前歯に比べ大きいため、ややオーバーバイト（上の前歯と下の前歯の垂直方向での重なり・オーバージェット（水平方向での重なり）は少なめです（通常は、どちらも2～3mm）。

ブラックトライアングル

治療の終盤に、ブラックトライアングルの軽減を目的として、上下の前歯の隣接面のエナメル質を少量削り、歯の形を調整しました。

ブラックトライアングルとは、歯と歯の間の歯肉が退縮し、根元の方に黒い三角形の隙間ができることです。
矯正治療をおこなうと、でこぼこに重なっていた歯がきれいに並んだことで歯と歯の間隔が広がり、隙間（ブラックトライアングル）が目立つようになることがあります。ブラックトライアングルは、場合によっては治療により軽減することができます。

当院の矯正治療でブラックトライアングルの改善をおこなった治療例をご覧ください。
こちらの方は、歯と歯の間を少しスライスしてから歯を寄せて解消しました。

本症例では、歯の形を調整した後に歯を寄せ、ブラックトライアングルの軽減を図りました。下顎には隙間が残っています。
改善の程度は歯の形や歯肉の状態などにより異なり、完全に解消できない場合があります。

顔貌の変化

本症例では、治療前と比較して上下の口唇の位置に変化がみられます。
口唇が緊張することなく口唇閉鎖が可能になっています。

歯根の平行性（パラレリング）

歯根の平行性は十分にとられています。

左右とも大臼歯は十分にアップライト（整直）しています。

口唇閉鎖

写真は本症例の動的治療終了後の口唇閉鎖の状態です。口唇が閉じた状態と、下唇からオトガイ（あご先）にかけての形態を示しています。

大臼歯の移動

ヘッドギアは使用しませんでしたが、上顎大臼歯の近心移動は最小限にとどめられました。
下顎大臼歯は2 級ゴムを用いて積極的に近心に移動しました。上下顎の前歯が後退し口唇がリラックスして閉鎖できるようになり、側貌が改善しています。

本症例では、Ⅱ級ゴムを長期間使用しました。治療前後の検査資料では、大臼歯の挺出や下顎の回転は認められませんでした。

矯正治療を終えて

左は治療開始前に作成した治療後の側貌予測画像、右は実際の動的治療終了後の写真です。治療結果や必要な治療期間には個人差があり、予測画像と同じ結果を保証するものではありません。

本症例では、治療中の顎位の変化に応じて治療方針を見直し、患者さんに説明した上で治療を継続しました。また、処置の間隔が長くなったことも治療期間の延長につながりました。

治療中には痛みもみられました。動的治療終了後は保定に移行します。歯並びや咬み合わせの変化を確認するため、保定装置を指示どおり使用し、定期的な経過観察を続けます。

症例情報
【主訴】歯並びのデコボコを治したい
【診断名】中立咬合、叢生
【年齢】26歳
【治療に用いた主な装置】マルチブラケット装置
【抜歯部位】上顎下顎第1小臼歯
【治療期間】4年8か月　また、治療期間と同程度の保定期間を要する
※当院の従業員の治療のため、一般の患者さんの治療を優先し、通常より治療期間が長くなっています。
【通院回数】治療期間は50回(月に1回程度)の通院、保定期間は14回(4か月に1回程度)の通院
【治療費概算(自費)】約80～120万円（税込）（※本症例当時の治療費：約90万円（税込）／料金改定前）
※別途、初診相談料5,500円(税込)、検査診断料55,000円(税込)
【リスク 副作用】
初めて装置を装着した時やワイヤー調整後は、噛むと痛みを感じたり、違和感を持つ場合があります。
矯正治療中は歯磨きしにくい部分ができるため、むし歯や歯周病になるリスクが高くなります。
歯を動かす際に、歯根吸収や歯肉退縮が起こる場合があります。
歯並びを整え、咬み合わせを改善するため、やむを得ず健康な歯を抜くことがあります。
リテーナー(保定装置)を使わずに放っておくと、治療前の状態に後戻りすることがあります。
前歯部隣接面削除（IPR）を行った部位においては、一時的な知覚過敏症状を生じることがあります。
動的治療完了後の保定期間において、保定装置（リテーナー）の指示通りの装着が守られない場合や、舌突出癖等の口腔習癖が改善・維持されない場合、治療前の状態へ後戻り（リラプス）が生じるリスクがあります。